Что такое гестационное воспаление почек при пиелонефрите у беременных

Пиелонефрит при беременности часто возникает из-за давления увеличенной матки на мочевой пузырь, кровеносные сосуды почек. Состояние встречается часто. Угроза для плода возникает при нарушении функций.

При недостаточности увеличивается содержание мочевины, креатинина, других токсических веществ в крови. Последствие – гибель клеток головного мозга, поражение печени.

Воспаление лоханки – протекает по типу неспецифического процесса с воспалением чашечек, лоханочных структур, паренхимы. Преимущественное поражение интерстиция вызывает почечную недостаточность. Нозология протекает остро или хронически (чередование обострений и ремиссий).

Степень интенсивности патологического процесса определяет клинические проявления заболевания. При острой форме существует угроза для ребенка из-за резкого нарушения выведения мочи.

Хроническая форма без обострения не представляет угрозы. К возбудителям у матери выработаны защитные факторы. Остается лишь укреплять иммунитет, чтобы не допустить острого течения заболевания. Воспаление почки провоцируется у большинства пациентов вирулентной кишечной палочкой (E.coli). Гестационный пиелонефрит обуславливается стафилококком или микст-инфекцией (несколько возбудителей).

При хроническом течении часто формируется гипертензивный вид пиелонефрита. Патология определяет инвалидность пациента без формирования недостаточности.

Пиелонефрит во время беременности: причины

Пиелонефрит встречается у 7-10% женщин, вынашивающих ребенка. Категория включает пациенток с возникновением болезни во время беременности, до и после нее. Провоцирующие факторы патологии:

  • Инфекционные заболевания (фурункулез, кариес, ангина);
  • Гормональные расстройства;
  • Токсикоз беременных.

Нарушение выделения прогестерона плацентой приводит к расслаблению гладких мышц кишечника, мочеточников, мочевого пузыря. Подобные патогенетические механизмы провоцируют запоры, замедление выделения урины, расширение лоханок, искривление мочеточников с частыми изгибами и перекрутами. На фоне патологических изменений возникает нарушение уродинамики, затрудняется кровоснабжение. Подобные состояния формируют благоприятный фон для активного размножения бактерий.

У женщин уретра короткая и широкая. На фоне застойной уродинамики повышается вероятность проникновения микробов из уретры в лоханку. Дополнительным провоцирующим фактором становится давление матки на мочевыводящие пути.

Длительное течение пиелонефрита сопровождается увеличением склероза почечного интерстиция. Разрастание фиброзной ткани на месте пораженного интерстиция при хронизации вызывает морфологическое состояние под названием «вторично сморщенная почка». Нозология приводит к почечной недостаточности. Последствие – увеличение токсинов в крови с поражением головного мозга, внутренних органов.

Читать еще:
Чем лечить запор при беременности

Гипертензия у беременных может быть результатом токсикоза или пиелонефрита. Ее особенность – злокачественное течение. Цифры артериального давления быстро увеличиваются. При бесконтрольной гипертензии проводится прерывание беременности, так как другого способа остановить развитие гипертензии не существует.

Длительное поражение стенки мочеточника приводит к дисбалансу его перистальтических сокращений. При выполнении контрастной урографии обнаруживается расширение мочеиспускательного канала. Контраст (урографин) заполняет увеличенные чашечки и лоханки (пиелоэтазия, гидрокаликоз). Внутривенная урография является единственным высококачественным методом, позволяющим обнаружить морфологические дефекты при пиелонефрите.

Опасность представляет порочный круг:

  1. Инфицирование почек;
  2. Нарушение перистальтики мочеточника;
  3. Застой мочи;
  4. Образование мочевых камней;
  5. Травма эпителия мочевыводящих путей;
  6. Снижение эвакуации урины;
  7. Инфицирование;
  8. Усугубление состояния мочеточников и лоханки.

Возбудители пиелонефрита при беременности

Самая частая причина – инфекции. Распространенные возбудители:

  • Кишечная палочка;
  • Грамотрицательная флора;
  • Энтерококки;
  • Стафилококки.

Существуют противоречивые клинические исследования. Одни авторы утверждают, что воспаление чашечно-лоханочной системы вызывается преимущественно одним микроорганизмом. Наличие нескольких бактерий при бактериальном посеве появляется вследствие посуды, используемой при сборе мочи.

Другие опыты выявляют микст-инфекции с комбинацией энтерококков и стафилококков. Кишечная палочка часто провоцирует хронические инфекции. Известна ее роль при возникновении внутрибольничных инфекций. Микробные ассоциации с полирезистентными формами микробов при бессистемном и бесконтрольном применении антибиотиков обуславливают устойчивость к большинству лекарств, используемых при терапии воспаления интерстиция у беременных.

Тяжелее протекает пиелонефрит у женщин, которые посещают стационарные палаты. Собственная флора быстро заменяется больничными полирезистентными штаммами. Такие инфекции протекают значительно тяжелее классических вариантов. Кроме обычных возбудителей могут встречаться L-формы и протопласты. Последние виды обеспечивают длительные инфекции на протяжении множества лет.

Симптомы пиелонефрита беременных

Нарушение уродинамики мочевых путей беременных, патология кровообращения обуславливает функциональные изменения работы почек, обнаруживаемых на ранних стадиях пиелонефрита:

  • Гипокинезия – слабая перистальтическая активность;
  • Гиперкинезия – усиленная перистальтика;
  • Дилатация – расширение чашечно-лоханочной системы;
  • Нарушения тонуса.
Читать еще:
Как выявить опущение матки

Вышеперечисленные симптомы определяют лоханочно-почечный и пузырно-мочеточниковый рефлюксы, обеспечивающие повышение давления внутри лоханки, глубокое проникновение микробов, увеличение токсинов крови, мочекаменную болезнь, мочеточниковые перегибы.

Пиелонефрит гестационный появляется в 22-28 недель. Острое состояние характеризуется следующими признаками:

  1. Поясничная боль;
  2. Выраженная интоксикация;
  3. Озноб;
  4. Повышенная температура тела;
  5. Болевые ощущения внизу живота;
  6. Иррадиация боли в бедро, половые губы.

Самые тяжелые осложнения воспаления чашечно-лоханочной системы – нефроптоз, нефролитиаз, аномалии чашечно-лоханочной системы. При комбинированных инфекциях во время беременности развивается токсикоз, бактериальное инфицирование внутренних органов.

Пиелонефрит гестационный: лечение

Гестационный пиелонефрит до выявления возбудителя лечится эмпирически. Этиотропное лечение проводится только после проведения бактериального посева с целью определения чувствительности возбудителя к антибактериальным средствам. Дополнительный комплекс процедур:

  • Восстановление пассажа урины;
  • Растительные антисептики (канефрон, цистон, фитолизин);
  • Седативная;
  • Инфузионная;
  • Дезинтоксикационная;
  • Симптоматическая;
  • Витаминотерапия.

Применение референтных методов рационально при беременности с гипотрофией или гипоксией плода. У таких женщин на первое место выходит необходимость дезинтоксикационных процедур. Удаление токсинов из крови проводится с помощью гемодиализа («искусственная почка»). Суть процедуры – подключение аппаратов с фильтрами для очистки крови от токсинов.

Как лечить пиелонефрит у беременных

Лечить пиелонефрит в первом триместре беременности можно только антибиотиками с низким повреждающим влиянием на эмбрион. Препаратами выбора являются полусинтетические и природные пенициллины, подавляющие большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий. На фоне антибиотикотерапии назначаются уросептики.

Лечение почечного воспалительного процесса во время беременности в триместре 2-3 осуществляется более расширенным комплексом лекарственных средств. Органогенез плода уже закончен, функционирует плацента.

Препараты для терапии пиелонефрита во 2-3 триместре беременности:

  • Цефалоспорины;
  • Макролиды;
  • Полусинтетические пенициллины;
  • Нитрофураны.

Фторхинолоны можно использовать в послеродовом периоде.

Внимание! При лечении антибиотиками нужно воздержаться от кормления ребенка грудью.

Средняя длительность антибактериального лечения беременных – около 10 дней. Для повышения эффективности терапии лучше проводить парентеральное введение препаратов. Внутривенные инфузии амоксициллина клавуланата – по 1,2 грамма, карбенициллина – по 1 грамму внутримышечно, аналогичная дозировка для цефалоспоринов (введение внутривенное).

Для профилактики гестационного пиелонефрита назначаются уросептики. Растительные средства вызывают интерес среди врачей за счет спазмолитического, обезболивающего, противовоспалительного эффектов. Эффективность фитотерапии доказана народным опытом. Средства применялись на протяжении нескольких столетий. Их полезные свойства не вызывают сомнений. Использование уросептиков проверено научными исследованиями. Молекулярно-генетические методы доказали высокую эффективность любистока и золототысячника при болезнях почек. Именно на основе данных трав выпускается препарат канефрон.

Читать еще:
Как применять шалфей для зачатия

В состав лекарственного средства входят следующие растения:

  1. Розмарин;
  2. Любисток;
  3. Золототысячник.

Препарат обладает противовоспалительным, спазмолитическим, антисептическим действием. Применяется также при мочекаменной болезни для растворения мочевых конкрементов. Полезное действие лекарства обусловлено содержанием горечи, фталидов, фенокарболовых кислот. Ингредиенты способствуют повышению почечного кровоснабжения за счет расширения сосудов, увеличивают обратное всасывание веществ канальцами (реабсорбция).

Карболовые фенолы за счет осмотического влияния повышают диуретический эффект. Дополнительным бонусом канефрона Н можно считать сохранение калия крови. Нехватка микроэлемента обеспечивает нарушение функциональности сердца, мускулатуры.

Спазмолитическое влияние обусловлено флавоноидами (розмарином и любистоком). Фенолкарбоновые кислоты оказывают слабый спазмолитический эффект.

Противовоспалительное действие развивается под влиянием розмариновой кислоты, блокирующей активацию липооксигеназы, блокаде лейкотриенов. Аналогичным свойством характеризуются другие фенольные соединения.

Все ингредиенты канефрона обладают выраженным антимикробным влиянием. Вещества разрушают цитоплазматическую мембрану, уничтожают клеточный протеин, снижают активность аэробного дыхания.

Канефрон Н увеличивает удаление мочевой кислоты. Препарат активизирует мочегонное действие. При уратных конкрементах лекарство назначается после дробления для удаления остатков камней.

Во время беременности такое лекарственное средство является одним из лучших. Врачи рекомендуют принимать препарат даже при бессимптомной бактериурии трижды за сутки по 2 драже. Существуют схемы сочетанного применения антибиотика с канефроном. Длительность подобной терапии – около 14 дней. Растительные средства назначаются на более длительный срок – около 3 недель.

В заключении следует заметить – важной особенностью является качественное питание. При болезнях мочевыводящей сферы следует потреблять много жидкости (при отсутствии отеков на ногах). При недостаточности ограничивается потребление белков, азотсодержащих продуктов. Исключаются быстроусваиваемые углеводы (торты, пирожки, печенье). Для увеличения антиоксидантного действия рекомендуются ежедневное употребление суточной дозировки витамина C.

Индивидуальные рекомендации по лечению воспаления интерстиция, лоханок и канальцев даст лечащий врач.