Симптомы, признаки, лечение при гнойном отите у ребенка

Гнойный отит у ребенка

Гнойный отит наблюдается во всех возрастных группах, но чаще ЛОР-врачи обнаруживают нозологию у детей. Частота выявления болезни – 20% среди всех видов воспалений внутреннего уха.

Пик болезни приходится на детский возраст от 5-ти до 18 месяцев. По статистике в этом возрасте 90% детей хотя бы раз переносят острые воспалительные изменения среднего уха.

Гнойный отит у ребёнка

Своевременное выявление гнойного отита позволяет предупредить серьезные осложнения заболевания.

Классификация воспаления среднего уха по морфологии:

  1. Геморрагический;
  2. Фибринозный;
  3. Серозный;
  4. Катаральный;
  5. Смешанный.

Геморрагическая форма характеризуется появлением красных элементов крови (эритроцитов) внутри барабанной полости. Воспалительная жидкость содержит лейкоциты, лимфоциты.

Фибринозный вид воспаления среднего уха сопровождается отложением сгустков фибрина, затрудняющих работу слуховых косточек, поэтому у человека возникает тугоухость.

Серозный отит наблюдается при инфекционных болезнях, гриппе, острых респираторных заболеваниях. Нозология характеризуется скоплением лейкоцитов в транссудате (воспалительная жидкость).

Катаральный – это поверхностный отит. Внутри барабанной полости скапливается слизь, воспалительные изменения не поражают глубокие ткани.

Установить точную форму патологии помогает отоскопия. Процедуры предполагает введение внутрь ушной раковины зонда, помогающего ЛОР-врачу осматривать состояние тканей и барабанной перепонки. Отоскопический осмотр позволяет установить преимущественную форму поражения:

  • Тубоотит (евстахеит);
  • Тимпанит (воспаление барабанной перепонки).

Симптомы гнойного тубоотита

Гнойный тубоотит возникает при повреждении барабанной перепонки, проникновении гноеродных бактерий при воспалении придаточных пазух носа. Основные жалобы пациента при воспалительных изменениях слуховой трубы: снижение слуха, резонирование голоса в ухе, заложенность, шум.

Отоскопические симптомы гнойного воспаления внутреннего уха:

  1. Вытянутость барабанной перепонки;
  2. Укорочение рукоятки молоточка;
  3. Выступание отростка в слуховой проход;
  4. Деформация светового конуса.

Понижение слуха при остром тубоотите незначительное. Жалобы пациентов связаны с шумом в ушах. Тугоухость проходит после перекрытия просвета слуховой трубы.

Острое воспаление дыхательных путей является причиной временных нарушений слуха. Хронический вид патологии обеспечивает стойкую тугоухость за счет зарастания барабанной полости фибринозной тканью.

При обеих формах гнойного отита у ребёнка высока вероятность присоединения экссудативного среднего воспаления. Ведущим фактором патогенеза заболевания является нарушение дренажной и вентиляционной формы патологии.

Читать еще:
Безопасно ли применение аквамариса для новорожденного ребенка?

Специфическим проявлением болезни является наличие вязкого густого секрета. Тугоухость нарастает постепенно. Своевременное лечение позволяет предотвратить гнойное расплавление тканей внутреннего уха.

Нарушение тубарной функции у ребенка снижает иммунную активность. Учащение простудных болезней, частые инфекции – распространенные симптомы гнойного отита у детей.

Длительное течение нозологии сопровождается пропотеванием внутрь барабанной полости транссудата (воспалительная жидкость), заполненного лейкоцитами, лимфоцитами, фибрином. Этап характеризуется следующими проявлениями:

  • Снижение слуха;
  • Аутофония;
  • Покраснение барабанной перепонки;
  • Затруднения подвижности слуховых косточек (наковальня, молоточек, стремечко).

Появление внутри барабанной перепонки жидкости, ушной шум, глухота при скоплении воспалительной жидкости приводит к ощущениям плеска воды. Любой наклон головы сопровождается тугоухостью.

Отоскопическое исследование выявляет нарушения. Только после обследования можно назначить грамотное лечение. Восстановление барабанной перепонки у ребенка после воспалительного процесса не всегда приводит к полному излечению. Образование рубца, хронизация инфекции приводит к адгезивному среднему отиту.

Катаральный средний отит у детей

Острые респираторные заболевания у детей, приводящие к внутриушному воспалению, развиваются при длительном сохранении воспалительного процесса придаточных пазух носа (фронтит, гайморит). Инфекция поражает стенку слуховой трубы, снижает ее проводимость.

Морфологические изменения при катаральном воспалении уха:

  • Ослабление бактерицидной активности эпителия трубы за счет снижения давления;
  • Затруднение поступления воздуха;
  • Трудности оттока жидкости из слуховой трубы;
  • Застойные изменения с размножением бактерий.

Комплекс вышеописанных процессов приводит к образованию транссудата. Провоцирующие факторы болезни:

  1. Резкая смена внутриушного давления;
  2. Климатические факторы (холодный воздух);
  3. Частые простудные заболевания;
  4. Аэроотит.

Экссудативный средний отит (мукозный, серозный, секреторный) – это последствие катарального аналога, при котором существует дисфункция слуховой трубы, снижение иммунитета, воспалительный экссудат в барабанной полости.

Экссудативный процесс у ребенка заканчивается благополучно, если проведена адекватная терапия. Без лечения заболевание приобретает хроническое течение за счет разрастания фиброзной ткани.

Гнойное воспаление барабанной полости: симптомы

Расплавление тканей барабанной полости сопровождается поражением костной ткани. Гнойное воспаление височной кости приводит к повышению внутричерепного давления. Длительный инфекционный процесс способствует снижению иммунной защиты. Первичный бактериальный очаг приводит к повреждению синусов головного мозга, повышает вероятность инсульта.

Основные пути проникновения инфекции во внутреннее ухо:

  • Тубогенный – через слуховую трубу;
  • Через сосцевидный отросток при травмах;
  • Гематогенный – с кровью.

Острый гнойный отит у ребенка характеризуется не только поражением височной ткани. Патологический процесс переходит на надкостницу, гайморовы пазухи. Слизистая оболочка постепенно утолщается, заполняется воспалительной жидкостью. Барабанная перепонка выбухает, движение слуховых косточек затрудняются. При образовании отверстия внутри барабанной перепонки наружу истекает гной (оторея).

Читать еще:
Основные симптомы ветрянки у детей

Лечение отита антибиотиками помогает барабанной перепонке рубцеваться, устраняет истечение гноя, ликвидирует воспалительный процесс.

Причины среднего отита у дошкольников

Средний отит у ребенка появляется путем распространения бактерий из придаточных пазух носа, носоглотки, дыхательного тракта в барабанную полость. У дошкольника слуховая труба короткая, находится на стадии формирования.

У детей раннего возраста слуховая труба заполнена миксоидной тканью. Она является эмбриональной, поэтому не устойчива к воздействию микроорганизмов. Рыхлость оболочки требует внимательного отношения к соблюдению гигиены внутриушной полости.

Анатомические особенности строения внутреннего уха ребенка обеспечивают вероятность заражения при наличии у дошкольника аденоидных вегетаций. Гипертрофия лимфоидной ткани носоглотки является причиной проникновения микроорганизмов в другие органы. Своевременное лечение позволяет избежать расплавления тканей внутреннего уха.

Неспецифичность инфекции обуславливает разностороннее воздействие бактерии на детей. Один и тот же микроорганизм у дошкольников может не проявлять активности, обуславливать катаральное, гнойное воспаление.

Вирулентность, агрессивность, инвазивность бактерий зависят не только от их свойств, но также от состояния иммунной системы. Ослабляют защиту простудные болезни. Вирусы обеспечивают морфологические изменения слизистой оболочки носоглотки, дыхательных путей. Поражение внутреннего ухо возникает гематогенным путем.

Для ребенка характерны транзиторные атаки иммуннодефицитных состояний. Причины их не установлены. Достоверно известно, что во время таких проявлений организм теряет устойчивость к флоре внешней среды.

Клинические симптомы гнойного среднего отита

Симптомы гнойного воспаления барабанной полости:

  • Повышение температуры;
  • Слабость;
  • Головная боль;
  • Недомогание;
  • Шум в ухе;
  • Заложенность;
  • Аутофония (резонирование голоса);
  • Снижение слуха;
  • Отсутствие болевых ощущений.

Острое воспаление быстро разрешается, легко протекает, длится долго, характеризуется бурными обострениями. При позднем, неграмотном лечении у ребенка формируется мастоидит, сепсис (бактериальное заражение крови), внутричерепная бактериальная инфекция.

Клинические стадии гнойных воспалительных изменений внутреннего уха:

  1. Доперфоративная – нет дефекта барабанной перепонки;
  2. Перфоративная – образование отверстия;
  3. Репаративная – заживление отверстия рубцом.

Симптомы болезни у ребёнка необязательно проходит все стадии. Патологический процесс может завершиться на доперфоративной стадии.

Признаки доперфоративной степени:

  1. Ушная боль, усиливающаяся в положении лежа на спине;
  2. Постепенное усиление болезненности;
  3. Резкая, стреляющая боль с иррадиацией в височную область;
  4. Болевые ощущения при прикосновении к сосцевидному отростку;
  5. Заложенность уха;
  6. Интоксикация;
  7. Повышение температуры до субфебрильных значений;
  8. Длительность воспалительного процесса от 2 часов до 3 суток.
Читать еще:
Что делать, если ребенок отравился

Признаки перфорации перепонки у ребёнка:

  1. Гноетечение;
  2. Обильные выделения вначале процесса;
  3. Гнойный характер – на поздних стадиях;
  4. Низкая температура тела;
  5. Длительность выделения гноя около 7 дней.

При репаративной степени гноетечение прекращается, щель рубцуется, слух восстанавливается.

Атипичное течение гнойного отита у детей

Симптомы атипичного течения:

  • Сильное ухудшение состояния;
  • Высокая температура (40 градусов);
  • Рвота, тошнота;
  • Головокружение, головная боль;
  • Распространение гнойных масс в череп.

Бессимптомное течение характеризуется постепенным накоплением густой жидкости внутри барабанной полости. Вязкий гной накапливается постепенно. Симптомы гнойного воспаления могут появиться первыми в других органах. Консервативное лечение обычно запаздывает из-за сложности диагностики.

Когда клиническая картина отита продолжается более месяца, вероятность возникновения мастоидита (воспаление сосцевидного отростка).

Сложность диагностики у грудных детей обусловлена невозможностью озвучивания жалоб.

Лечение гнойного отита антибактериальными препаратами

Препаратом выбора является амоксициллин. Средство показывает хорошую эффективность при внутриушном воспалении. Противопоказания к приему антибиотика:

  • Неэффективность предыдущего лечения;
  • Прием антибактериального средства больше 3 месяцев;
  • Посещение дошкольных учреждений;
  • Возникновение отита зимой;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Врожденные пороки развития у ребёнка.

Неэффективность лечения антибиотиками отита у детей – частая проблема врачей. M.catarrhalis и H.influenzae вырабатывают бета-лактамазы – ферменты, которые уничтожают антибиотики, содержащие бета-лактамы.

Антибиотикорезистентность некоторых возбудителей связана с мутационными свойствами пенициллинсвязывающего белка. Преодолеть устойчивость микроорганизмов к антибактериальным средствам помогает комбинирование препаратов нескольких групп. Хорошей эффективностью обладает сочетание клавулановой кислоты с амоксициллином.

Клавуланат – вещество, защищающее препарат от действия ферментов бактерий. Соединение характеризуется собственной антибактериальной активностью по отношению к ряду микроорганизмов. Лечение защищенными амоксициллинами у ребенка назначается большинству юных пациентов педиатра.

Отит, провоцируемый S.pneumoniae, хорошо лечится обычным амоксициллином и амоксициллином клавуланатом (комбинация). Лечение воспаления у ребёнка часто проводится аугментином. Лекарство активно при следующих бактериях:

  1. M.catarrhali;
  2. H.influenzae;
  3. S.рyogenes;
  4. S.aureus;
  5. S.рneumoniae.

Оценивается клиническая эффективность антибактериальной терапии у детей по следующим критериям:

  • Улучшение состояния;
  • Позитивная динамика;
  • Нормализация вида барабанной перепонки;
  • Отсутствие воспалительных изменений в анализе крови.

Когда облегчение, несмотря на вышеописанные процедуры не наступает, ребенку проводится парацентез – хирургическое вскрытие гнойной полости. Лечение отита, провоцируемого гнойной флорой, назначается только врачом!